A Espanya, uns 100.000 pacients pateixen una epilèpsia refractària (ER) o fàrmac resistent, segons dades de la Societat Espanyola de Neurologia (SEN). És realment important identificar aquest tipus de pacients per millorar la seva qualitat de vida davant el fracàs dels fàrmacs.
La cirurgia ha de ser realitzada per un equip multidisciplinari en una Unitat de Epilèpsia amb programa de cirurgia de l'epilèpsia.
Avaluació pre quirúrgica
Els factors que s'han de tenir en compte per determinar la possibilitat quirúrgica en pacients amb epilèpsia són els següents:
1) Presència d'una epilèpsia greu
Els factors que marquen la gravetat d'una epilèpsia són:
2) Presència de fàrmac resistència
Es considera que una epilèpsia és intractable mèdicament quan les crisis continuen tot i haver rebut almenys tres fàrmacs antiepilèptics durant un període de deu anys.
Cap edat exclou de tractament quirúrgic a un pacient d'epilèpsia refractària.
En el cas de no ser candidat a cirurgia, el pacient podrà ser sotmès a altres tipus de tractaments com la dieta cetògena, l'estimulador vagal (ENV) o el tractament hormonal.
El principal objectiu de la cirurgia és deixar al pacient lliure de crisi mitjançant l'extirpació del teixit epileptogen i la lesió.
1) Cirurgia resectiva
Es tracta d'extirpar el focus que es consideren responsables de les crisis.
2) Cirurgia desconectiva
Es tracta de desconnectar la zona epileptògena perquè no es generi la crisi.
3) Cirurgia reoperativa
Abans de realitzar una cirurgia, és important valorar que aquesta no causarà seqüeles en el pacient, com:
